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工伤一次性赔付协议

甲方:

性别:

民族:

身份证号码:

联系电话:

乙方:

负责人:

身份证号码:

联系电话:

事由:

工人xxx甲方)于8月27日在工地施工过程中,不幸被塑料斗砸中受伤。

鉴于:

据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容:

赔偿金额:

经甲、乙双方一致确认,乙方于9月3日一次性支付甲方14000元(大写:壹万肆仟圆整),乙方完成对此次事故的全部赔偿责任及法律所负责任。

  2、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

  3、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃赔偿权利。

  4、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

  5、本协议签订后,甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,甲方不得另行向乙方主张任何权利,乙方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时,自签订本协议之日起,甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

 6、违约责任:

①、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照人民银行同期货款利率支付利息。

②、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,违约方应当向对方支付包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费、及其它一切经济损失。

7、以上条款,甲、乙双方自愿遵守、履行。

8、本协议共3页,自甲、乙双方签字之日起生效,本协议一式三份,甲方一份,乙方两份。

甲方及家属认可签字:       

乙方负责人签字:

                 2019年9月3日

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